Новости

Аденома предстательной железы, диагностика и лечение. Клинические рекомендации по урологии

Аденома предстательной железы (АПЖ) или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретральной железистой зоны предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевыводящих путей.
МКБ-10 • N40 Гиперплазия предстательной железы. Аденома простаты.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Средний возраст появления симптомов заболевания — 60 лет, хотя в США симптомы АПЖ выявляют у 17% мужчин в возрасте 50–59 лет. Мужчины старше 65 лет в 30% случаев имеют развёрнутую клиническую картину заболевания. У мужчин, чьи отцы страдали АПЖ, заболеваемость выше [22]. Гистологически ДГПЖ не обнаруживается у мужчин моложе 30 лет. С возрастом частота обнаружения ДГПЖ возрастает, достигая пика к девятому десятилетию при значении 88%. Пальпируемое увеличение простаты обнаруживается в 20% случаев у мужчин в 60 лет и в 43% случаев у мужчин в 80 лет. Но увеличение простаты не всегда сочетается с клиническими проявлениями. К 60 годам 60% мужчин имеют какую-либо степень клинических проявлений ДГПЖ. В кавказской популяции было выявлено, что 13% мужчин в возрасте 40–49 лет имели от средних до значительных проявлений симптомов ДГПЖ, 28% пациентов старше 70 лет. В Канаде 23% испытуемых имели от сильных до умеренных проявления ДГПЖ. В Шотландии и Нидерландах частота проявления симптомов возрастает с 14% в 40 лет до 43% в 60 лет. Распространённость от умеренных до серьёзных симптомов варьирует от 14% во Франции до 30% в Нидерландах. Частота мужчин, у которых присутствуют симптомы ДГПЖ, удваивается с каждой декадой жизни. Приблизительно 30% мужчин в Германии от 50 до 80 лет имеют проявления ДГПЖ.
 Мультицентровое исследование в Азии показало, что возрастспецифичная частота мужчин с проявлениями ДГПЖ выше, чем в Америке. Распространённость увеличивается с 18% у мужчин в 40 лет до 56% у мужчин в 70 лет. Интересно, что средняя масса железы у японцев ниже, чем у американцев. На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы.
1. Слабые проявления ДГПЖ очень характерны у мужчин 50 лет.
 2. Слабые проявления связаны с неким беспокойством, средние и значительные симптомы связаны со значительно большим уровнем беспокойства. 3. Одинаковые симптомы могут вызывать различные жизненные трудности.
4. Корреляция между симптомами, размером простаты и потоком мочи незначительная.
5. АПЖ – имеет прогрессирующий характер течения заболевания. 6. Необходимо дальнейшее исследование эпидемиологии ДГПЖ.
ФАКТОРЫ РИСКА
 К доказанным факторам риска относят старение организма мужчины (возраст) и возрастные изменения уровня андрогенов (гормональный статус) [2, 3, 24]. Диабет и ДГПЖ сочетаются чаще, чем предполагает случайная вероятность, возможно, это связано с патогенезом данных заболеваний.
 ПРОФИЛАКТИКА
Не разработана.
СКРИНИНГ
Мужчины старше 50 лет зачастую отмечают изменения мочеиспускания, поэтому у них следует проводить скрининг АПЖ, выявляя обструктивные и ирритативные симптомы нижних мочевыводящих путейD: уменьшение диаметра и мощности струи мочи, императивные позывы на мочеиспускание, выделение мочи каплями в конце мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащённое мочеиспускание, ноктурия, недержание мочи. Скрининг наиболее эффективен у мужчин с отягощённой наследственностью.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Аденома предстательной железы объёмом до 25 см3 считается малой, от 26 до 80 см3 — средней, более 80 см3 — крупной, превышающая 250 см3 — гигантской.
Аденому предстательной железы классифицируют по степени, исходя из значений суммарного балла Международного индекса симптомов при заболеваниях простаты (IPSS — International Prostate Symptom Score), представленного в приложении 1.
■ Незначительная — 0–7 баллов.
■ Умеренная — 8–19 баллов.
■ Выраженная — 20–35 баллов.
 В России не утратила своего значения усовершенствованная классификация Гюйона, согласно которой выделяют три стадии болезни:
■ Iстадия—компенсации(незначительнаядизурияприотсутствииостаточной мочи);
■ IIстадия—субкомпенсации(симптоматиказаболеванияпрогрессирует, имеется остаточная моча, почки и верхние мочевые пути проходят этапы снижения функционального состояния, часто возникают осложнения болезни);
■ IIIстадия—декомпенсации[полнаядекомпенсацияфункциимочевого пузыря, парадоксальная ишурия, выраженный уретерогидронефроз и хроническая почечная недостаточность (ХПН)] [3].
ДИАГНОСТИКА
Жалобы и анамнез
Диагностика АПЖ основывается на жалобах, анамнезе, данных физикального, лабораторного и инструментальных методов обследования больного. Жалобы больных с подозрением на АПЖ выявляют и анализируют с помощью Международного индекса простатических симптомов, который обладает высокой специфичностью (79%) и чувствительностью (83%) B [8, 31]. Следует отметить отсутствие корреляции между жалобами пациентов, расстройствами мочеиспускания и размерами предстательной железы [20].
Больной должен обязательно вести дневник мочеиспусканий. Дневник прост в заполнении, не требует материальных затрат, позволяет уточнить жалобы больного, например отличить никтурию от ноктурии (ночная поллакиурия) [9, 29, 42].
Физикальное обследование
Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) предстательной железы предназначено для определения её размеров, признаков рака предстательной железы (РПЖ), тонуса сфинктера прямой кишки (например, для исключения неврологических заболеваний) D. Размеры предстательной железы при ПРИ не коррелируют с жалобами пациентаB [32].
 Лабораторные и инструментальные исследования
Общий анализ мочи проводят для диагностики заболеваний почек, мочевого пузыря и уретры.  Концентрацию креатинина в сыворотке крови определяют для уточнения суммарного функционального состояния почек и исключения почечной недостаточности. Было обнаружено, что азотемия встречается в 15–30% случаев при ДГПЖ.
Всем больным с АПЖ для исключения РПЖ целесообразно исследовать концентрацию простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови, несмотря на то что до 50% больных с АПЖ имеют повышенный уровень ПСА (более 4 мкг/л), как правило, коррелирующий с её размерами. Для более точной постановки диагноза учитывают другие характеристики ПСА (свободный и связанный ПСА, их соотношение, время удвоения ПСА и др.). Вероятность выявления РПЖ в зависимости от уровня ПСА также не имеет абсолютной достоверности
В связи с этим с целью дифференциальной диагностики аденомы простаты и РПЖ в настоящее время проводятся исследования по выявлению других белков маркёров этих заболеваний. Существуют таблицы, оценивающие ПСА при использовании таких параметров, как возраст, масса тела, раса и др.
К обязательным методам исследования, которые могут быть использованы при установлении показаний к оперативному лечению, относят УЗИ простаты (желательно трансректальным датчиком), урофлоуметрию и определение объёма остаточной мочи. Однако достоверных данных об однозначной связи результатов этих исследований с прогнозом заболевания нет.
У мужчин старше 50 лет ирритативные и обструктивные симптомы нижних мочевыводящих путей, как правило, связаны с АПЖ [6, 12]. Однако с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, имеющими аналогичную симптоматику, необходимо провести урофлоуметрию, цистометрию наполнения, исследование соотношения давление–поток, электромиографию тазового дна. Показания к комбинированному уродинамическому исследованию [16]:
■ возраст пациента менее 50 или более 80 лет;
■ объём остаточной мочи 300 мл и более;
■ максимальная объёмная скорость мочеиспускания 15 мл/с и более;
■ подозрение на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря;
■ состояние после оперативного лечения на органах таза, в том числе неэффективного.
Выявленное при урофлоуметрии уменьшение объёмной скорости мочеиспускания не позволяет дифференцировать инфравезикальную обструкцию мочевыводящих путей от функциональной недостаточности детрузора, в то время как исследование соотношения давление–поток даёт такую возможность. Методика исследования соотношения давление–поток стандартизирована [38] и требует одновременного измерения внутрипузырного и внутрибрюшного давления. Пациенты с высоким внутрипузырным давлением и низкой скоростью потока мочи имеют лучшие результаты оперативного
лечения, чем пациенты с низким внутрипузырным давлением и низкой скоростью потока мочи [4, 25, 33, 34].
Обзорная и экскреторная урография не являются обязательными обследованиями у больных с АПЖ, их выполняют по следующим показаниям: наличие (в том числе в анамнезе) инфекции мочевых путей (ИМП), мочекаменной болезни, оперативных вмешательств на мочевыводящих путях, при подозрении на опухоль, гематурии, острой задержке мочеиспускания. При наличии гематурии для исключения опухоли мочевого пузыря показана также уретроцистоскопия. В отдельных случаях для исключения рака мочевого пузыря (РМП) и РПЖ выполняют компьютерную томографию (КТ). При возникновении диагностических вопросов возможно применение эндоскопических методов.
Дифференциальная диагностика
Следует проводить с заболеваниями и патологическими состояниями, представленными ниже.
■ Фимоз, отличительная черта которого, когда крайняя плоть неможет быть отведена за головку полового члена.
■ Сужение наружного отверстия уретры (меатостеноз), требующее либо дилатации, либо оперативного лечения — меототомии.
■ Стриктура уретры, чаще связанная с рубцеванием травмы уретры.
■ Камни мочевого пузыря, вызывающие дизурию, боль в надлобковой области с иррадиацией в головку полового члена, прерывистую струю мочи, диагностируемые обычно у мужчин с инфравезикальной обструкцией.
■ Камниуретры,которыебываютпервичными(крайнередко),вторичными (мигрировавшие в уретру из вышележащих отделов мочевыводящих путей). Заболевание проявляется дизурией, слабостью струи мочи или острой задержкой мочеиспускания.
■ Клапаны уретры, как правило, выявляются в раннем возрасте.
■ Уретритыдиагностируютпоналичиюдизурии,сочетающейсясвыделениями из уретры слизисто-гнойного характера.
■ РПЖ,проявляющийся как обструктивной, так и ирритативной симптоматикой. При ПРИ предстательная железа может иметь очаги уплотнения.
■ Острый простатит (абсцесс простаты) проявляется ирритативной симпто- матикой, дискомфортом в перианальной области, болью в пояснично- крестцовой области, лихорадкой. Предстательная железа при ПРИ увеличена, отёчна, болезненна, при абсцессе имеет очаги размягчения.
■Хронический простатит, при котором имеются нормальные либо несколь- ко увеличенные размеры простаты и симптомы инфекционно-воспалительного процесса, подтверждаемые исследованием секрета простаты.
■ Склероз простаты, характеризующийся дизурией на фоне уменьшения размеров и/или уплотнением простаты.
■ Склероз шейки мочевого пузыря (болезньМариона), обычно встречающийся в более молодом, чем при АПЖ, возрасте и проявляющийся обструктивными и ирритативными симптомами, нарастающими в течение длительного времени.
■ Нейрогенный мочевой пузырь, который может быть обусловлен травмой спинного мозга, рассеянным склерозом, инсультом, болезнью Паркинсона, сахарным диабетом.
■ РМП нередко манифестирует безболевой макро-или микрогематурией; 30% пациентов с этим заболеванием могут страдать от дизурии, вплоть до императивных позывов на мочеиспускание.
■ Цистит редко возникает у мужчин. Больных беспокоят дизурия,боль в над лобковой области. Характерно временное уменьшение боли после акта мочеиспускания.
■ Побочное действие лекарственных средств: антихолинергические препараты снижают сократимость мочевого пузыря, симпатомиметические увеличивают тонус шейки мочевого пузыря.
ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМЫ ПРОСТАТЫ
Пациенту следует подробно рассказать обо всех возможных видах лечения. Больным с выраженной симптоматикой АПЖ и абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению назначают лекарственную терапию.
Показания к госпитализации
Пациентов экстренно госпитализируют при:
■ острой задержке мочеиспусканияD;
■ развитии острой почечной недостаточности (ОПН) D;
■ гематурии и тампонаде мочевого пузыря.
После разрешения острой задержки мочеиспускания необходимо проводить мониторинг объёма циркулирующей жидкости, АД, концентрации электролитов в связи с возможным развитием угрожающих жизни нарушений водно-электролитного балансаD [4]; дренирование мочевого пузыря (катетеризация, установка троакарной цистостомы) может спровоцировать развитие макрогематурии.
Плановую госпитализацию пациентов осуществляют для оперативного лечения или при необходимости дообследования, которое невозможно выполнить в амбулаторных условиях.
Немедикаментозное лечение
Показано пациентам с незначительной симптоматикой и абсолютными противопоказаниями к оперативному лечениюD.
Тактика выжидательного наблюдения при АПЖ заключается в успокоении, обучении, динамическом наблюдении пациента и рекомендациях по изменению образа жизни.
Больному рекомендуются следующие мероприятия:
■ уменьшить потребление жидкости перед сном;
■ обязательно мочиться перед сном;
■ старатьсяизбегатьприменениядиуретиков,антихолинэстеразныхлекарственных средств в вечернее время.
Приблизительно 85% мужчин останутся под выжидательном наблюдением в течение года, в то время как к 5 годам их число сократится до 65%. При выжидательном наблюдении необходимо иметь в виду возможность наличия недиагностированного рака простаты. Тем не менее последние исследования показали, что мужчины с симптомами нижних мочевых путей имеют небольшую вероятность наличия рака простаты, чем их сверстники без каких-либо симптомов.
Медикаментозное лечение
Учитывая прогрессирующий характер данного заболевания, медикаментозную терапию его симптомов следует проводить длительно (иногда в течение всей жизни пациента).
■ Пациентам с симптомами АПЖ при отсутствии задержки мочеиспускания лекарственную терапию следует начинать с α-адреноблокаторовA [27, 28].
✧ Теразозин начинают с дозы 1 мг на 1 ч сна с увеличением дозы до 20 мг/сутA [47].
✧ Альфузозин в дозе 5 мг 2 раза в сутки.
✧ Доксазозин начинают с дозы 1 мг/сут с увеличением дозы до 8 мг/сут.
✧ Тамсулозин в дозе 0,4 мг/сутA [48]. Препараты на основе тамсулозина среди других α-адреноблокаторов обладают более высоким профилем безопасности и отличаются удобством приёма (не требуют подбора дозы, принимаются 1 раз в сутки).
✧ Силодозинвдозе 8мг/сут[49].Cилодозин—новыйα-блокатор,который обладает наибольшей избирательностью в отношении α1A-адрено- рецепторов предстательной железы по сравнению с α1В-адрено- рецепторами гладких мышц сосудов. Силодозин является единственным α-блокатором, обладающим выраженной селективностью к рецепторам α1А-подтипа по сравнению с подтипами α1В и α1D.
■Больным с объёмом предстательной железы 40см3 и более принеэффектив- ности α-адреноблокаторов следует дополнительно назначить ингибиторы 5-α-редуктазыA, которые при нормальной переносимости необходимо принимать пожизненно, чтобы избежать операции [21].
✧ Финастерид в дозе 5 мг/сут [45].
✧ Дутастерид в дозе 0,5 мг/сут.
✧ Финастерид хорошо зарекомендовал себя при лечении гематурии, ассоциированной с ДГПЖ. В недавних исследованиях было показано, что отрицательный эффект финастерида на половую функцию встречается преимущественно в течение первого года использования данного препарата. Было также продемонстрировано, что при угнетении второго типа 5-α-редуктазы финастеридом минеральный обмен в костях существенно не нарушается. Финастерид снижает концентрацию ПСА в крови, тем не менее в последних исследованиях было отмечено, что он не маскирует рак простаты. Эффективность комбинационной терапии ингибиторами 5-α-редуктазы и α-блокаторами была продемонстриро- вана рядом исследований.
■ Данные об эффективности препаратов растительного происхождения, назначаемых при АПЖ, находятся в фазе активного изученияA [21]. На сегодняшний день уже имеются исследования данных препаратов, соответствующих критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), — рандомизированность, длительность не менее 12 мес, — и показавших эффективность при небольшом количестве побочных эффектов. Однако до получения результатов более крупных, длительных рандомизированных клинических испытаний целесообразно назначать фитопрепараты только пациентам с умеренной симптоматикой, желающим их получать.
✧ Экстракт плодов пальмы ползучей [11,29,46] в дозе 320мг 1раз в сутки или 160 мг 2 раза в сутки. Препараты на основе экстракта пальмы ползучей обладают комплексным патогенетическим действием как на механизмы возникновения гиперплазии простаты, так и на воспалительный процесс в ней. Учитывая высокий профиль безопасности данных экстрактов, длительность применения их у пациентов с АПЖ не ограничена.
✧ Экстракт коры сливы африканской [29] в дозе 100 мг/сут внутрь.
✧ Масло семян тыквы обыкновенной в дозе 1–2 капсулы 3 раза в сутки.
Хирургическое лечение
Суть любого оперативного вмешательства при АПЖ — устранение обструкции на уровне простатического отдела уретры. Операции по поводу АПЖ — одни из наиболее распространённых хирургических вмешательств у пожилых мужчин [26], в среднем 30% мужчин в течение жизни переносят ту или иную операцию по поводу этого заболевания [10]. Пациенты с изначально высоким баллом Международного индекса симптомов, связанных с АПЖ, нуждаются в оперативном лечении в 2 раза чаще, чем пациенты с низким баллом [44]. Больные, у которых первым проявлением заболевания стала острая задержка мочеиспускания, в 60% случаев вынуждены подвергнуться оперативному лечению в течение 1 года и в 80% случаев — в течение 7 лет [14].
Больным с тяжёлой симптоматикой АПЖ по шкале IPSS (декомпенсированная стадия) следует незамедлительно рекомендовать оперативное вмешательствоD, дренирование мочевого пузыря с последующим радикальным лечением [1, 3].
У пациентов с умеренной и выраженной симптоматикой АПЖ по шкале IPSS (субкомпенсированная стадия) радикальное оперативное лечение более эффективно, чем просто наблюдениеA [17].
Малотравматичные методики (интерстициальная лазерная коагуляция, трансуретральная игольчатая абляция, лазерная трансуретральная инцизия предстательной железы, трансуретральная или трансректальная гипертермия, трансуретральная микроволновая либо радиочастотная термотерапия, трансуретральная радиочастотная термодеструкция, экстракорпоральная пиротерапия, трансуретральная электровапоризация и др.) обладают такой же эф- фективностью в начальных стадиях заболевания, как трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) и открытые оперативные вмешатель- ства, но имеют значительно меньшую частоту осложненийB [36].
Виды оперативного лечения, наиболее часто применяемые при АПЖ, следующие.
 Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы (holep) — наиболее современный и безопасный метод малоинвазивного хирургического удаления аденомы простаты (подробнее...).
■ ТУР предстательной железы — золотой стандарт оперативного лечения АПЖ. Метод эффективен в 80% случаев. Смертность в течение первых 30 сут составляет 0,4% у пациентов в возрасте 65–69 лет и 1,9% у больных в возрасте 80–84 лет [35]. Помимо возраста частота развития осложнений после ТУР зависит от наличия сопутствующих заболеваний и объёма предстательной железы [18, 39]. Ниже представлены наиболее часто встречающиеся осложнения ТУР и частота их развития.
✧ Кровотечения, требующие гемотрансфузии и отмывания мочевого пузыря из-за его тампонады, — 6–10%.
✧ Кровотечения, требующие повторной операции, — 1–2%.
✧ Инфекция мочеполовых органов (острый уретрит, простатит, острый эпидидимит и др.) — 9–15%.
✧ Гипонатриемия, вызванная гемодилюцией при всасывани и промывной жидкости, — 0,5%.
✧ Эректильная дисфункция — 9–14%.
✧ Ретроградная эякуляция — 74–87%.
✧ Стриктура уретры — 5–7%.
✧ Cклероз шейки мочевого пузыря — 2–4%.
✧ Недержание мочи — 1–2%. ✧ Развитие осложнений не зависит от времени удаления катетера после
операции [40].
■ Открытая аденомэктомия (чреспузырная, позадилонная, промежностная) — самый травматичный вид оперативного лечения АПЖ, частота
осложнений составляет 6,9–42,7% [1, 3].
■ Трансуретральная инцизия предстательной железы показана при её малых размерах (менее 30 см3). Эффективность вмешательства составляет 78–83%, а частота осложнений значительно ниже по сравнению с ТУР: ретроградная эякуляция возникает менее чем в 25% случаев [1, 3].
■ Трансуретральная электровапоризация предстательной железы имеет ряд преимуществ: низкая кровопотеря, уменьшение сроков дренирования мочевого пузыря и длительности послеоперационного пребывания в стационаре.
■ Трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы менее эффективна, чем ТУР, однако не требует госпитализации пациента и общего обезболивания при проведении вмешательства. Частота осложнений [недержание мочи и эректильная дисфункция (ЭД)] крайне низкая. Постоперационная задержка мочи наблюдается в 13,3–41,6% случаев и продолжа- ется 1–3 дня; в течение недели 90–95% пациентов не нуждаются в катетере.
■ Интерстициальная лазерная коагуляция—метод выбора у больных, принимающих антикоагулянты [39, 41], характерна высокая безопасность, но чаще возникает необходимость повторного оперативного леченияA [23].
■ После трансуретральной микроволновой термотерапии существует большая вероятность длительного дренирования мочевого пузыря. Катетеризация необходима примерно в 25% случаев. Эффективность метода не доказана [5, 15, 18, 37, 43].
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
Цели дальнейшего наблюдения за пациентом — повторное определение динамики симптоматики, раннее выявление осложнений и побочных эффектов леченияD.
■ Для наблюдения за динамикой симптоматики при АПЖ следует использовать шкалу международного индекса этого заболевания.
■ Для своевременного выявления РПЖ следует проводить ПРИ иконтролировать уровень ПСА в сыворотке крови 1 раз в год.
■ Для контроля ИМП и функции почек необходимо регулярно выполнять общий анализ мочи, определять концентрацию креатинина в сыворотке крови.
■ Для своевременного выявления побочных эффектов медикаментозной терапии следует регулярно (при каждом посещении) интересоваться у па- циента, как он переносит приём препаратов.
ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО
Пациента информируют о клинической картине АПЖ, знакомят с различными методами лечения и их результатами.
■ Необходимо убедить пациента не стыдиться болезни и ознакомиться с научно-популярной литературой об АПЖ.
■ Следуетинформироватьпациентаосимптоматике,различныхосложнениях АПЖ, включая инфекционные и обструктивные.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Необходимо учитывать, что онкологические, инфекционно-воспалительные заболевания мочевого пузыря и простаты, мочекаменная болезнь могут сочетаться с АПЖ или осложнять её течение. Наиболее частые осложнения АПЖ: инфекция мочеполовых органов (хронический цистит, хронический пиелонефрит, хронический простатит), камни мочевого пузыря, острая задержка мочеиспускания, гематурия и хроническая задержка мочи с парадоксальной ишурией, ХПН) [3, 7].
ПРОГНОЗ
За последние десятилетия прогноз при АПЖ стал значительно более благоприятным в связи с внедрением лекарств, воздействующих на этиопатогенетические механизмы развития и прогрессирования болезни, и широким внедрением малоинвазивных оперативных технологий при этом заболевании (ТУР и др.) в повседневную клиническую практику, которые позволяют добиться лучших послеоперационных результатов при минимальном количестве осложнений, угрожающих жизни больных.
Кроме того, появившиеся современные диагностические технологии позволяют выявлять АПЖ на ранних стадиях развития болезни, а динамическое диспансерное наблюдение позволяет своевременно начинать лекарственную терапию либо проводить малоинвазивное оперативное вмешательство, не дожидаясь осложнений болезни.
Литература
1. Избранные главы гериатрической урологии / Под ред. проф. Л.М. Гориловского. — М.: Ньюдиамед, 2000. — 374 с.
2. Мартов А.Г., Корниенко С.И., Гущин Б.Л. и др. Интраоперационные осложнения при трансуретральных оперативных вмешательствах по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной (ТУР) железы // Урология. — 2005. — С. 3–8.
3. Руководство по урологии: в 3 т. / Под ред. акад. РАМН Н.А. Лопаткина. — М.: Медицина, 1998. — Т. 3. — С. 368.
4. Abrams P.H., Farrar D.J., Turner-Warwick R.T. et al. The results of prostatectomy: A symptomatic and urodynamic analysis of 152 patients // J. Urol. — 1979. — Vol. 121. — P. 640–642.
5. Ahmed M., Bell T., Lawrence W.T. et al. Transurethral microwave thermotherapy (Prostatron version 2.5) compared with transurethral resection of the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia: A randomized controlled parallel study // Br.J. Urol. — 1997. — Vol. 79. — P. 181–185.
6. Alsikafi N.F., Gerber G.S. Bilateral metachronous testicular seminoma associated with microlithiasis // J. Urol. — 1998. — Vol. 159. — P. 1643–1644.
7. Barry M.J. Prostate specific antigen. Testing for early diagnosis of prostate cancer // N. Eng. J. Med. — 2001. — Vol. 344. — 1373–1377.
8. Barry M.J., Fowler F.J. Jr., O’Leary M.P. et al. The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia. The Measurement Committee of the American Urological Association // J. Urol. — 1992. — Vol. 148. — P. 1549–1557.
9. Blanker M.H., Bohnen A.M., Groeneveld F.P. et al. Normal voiding patterns and determinants of increased diurnal and nocturnal voiding frequency in elderly men // J. Urol. — 2000. — Vol. 164. — P. 1201–1205.
10. Boyle P. Epidemiology of benign prostatic hyperplasia: risk factors and concomitance with hypertension // Br.J. Clin. Pract. — 1994. — Vol. 74. — P. 18–22.
11. Boyle P., Robertson C., Lowe F., Roehborn C. Metaanalysis of clinical trials of Permixon in the treatment of benign prostatic hyperplasia // Urology. — 2000. — Vol. 55. — P. 533–539.
12. Brawer M.K. Diagnosis of lower urinary tract symptoms // Postgrad. Med. Special. Report. — 1999. — P. 7–10.
13. Cecil R.L. Cecil Textbook of Medicine. — 20th ed. — Philadelphia. — WB Saunders. — P. 1996–2233.
14. Craigen A., Hickling J., Saunders C., Carpenter R. The natural history of prostatic obstruction: A prospective survey // J.R. Coll. Gen. Pract. — 1969. — Vol. 18. — P. 226–232.
15. Djavan B., Roehrborn C.G., Shariat S. et al. Prospective randomized comparison of high energy transurethral microwave thermotherapy versus alpha- blocker treatment of patients with benign prostatic hyperplasia // J. Urol. — 1999. — Vol. 161. — P. 139–143.
16. EAU Guidelines. — 2004.
17. Flanigan R.C., Reda D.J., Wasson J.H. et al. 5-year outcome of surgical resection and watchful waiting for men with moderately symptomatic benign prostatic hyperplasia: A Department of Veterans Affairs Cooperative Study // J. Urol. — 1998. — Vol. 160. — P. 12–16.
18. Francisca E.A., d’Ancona F.C., Meuleman E.J. et al. Sexual function following high energy microwave thermotherapy: results of a randomized controlled study comparing transurethral microwave thermotherapy to transurethral prostatic resection // J. Urol. — 1999. — Vol. 161. — P. 486–490.
19. Gerber G.S. Benign prostatic hyperplasia in older men // Clin. Geriatr. Med. — 1998. — Vol. 14. — P. 317–331.
20. Girman C.J., Jacobsen S.J., Guess H.A. et al. Natural history of prostatism: relationship among symptoms, prostate volume and peak urinary flow // J. Urol. — 1995. — Vol. 153. — P. 1510–1515.
21. Gormley G.J., Stoner E., Bruskewitz R.C. et al. The effect of finasteride in men with benign prostatic hyperplasia. The Finasteride Study Group // N. Eng. J. Med. — 1992. — Vol. 327. — P. 1185–1191.
22. Guess H.A. Epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia // Urol. Clin. North. Am. — 1995. — Vol. 22. — P. 247–261.
23. Hoffman R.M., MacDonald R., Wilt T.J. Laser prostatectomy for benign prostatic obstruction (Cochrane Review) // The Cochrane Library. — 2004. — Vol. 1.
24. Isaacs J.T., Coffey D.S. Etiology and disease process of benign prostatic hyperplasia // Prostate. — 1989. — Vol. 2. — P. 33–50.
25. Jensen K.M. -E. Clinical evaluation of routine urodynamic investigations in prostatism // Neurourol. Urodynam. — 1989. — Vol. 8. — P. 545–578.
26. Kirby R., Boyle P., Fitzpatrick J. et al. Textbook of Benign Prostatic Hyperplasia. — Oxford: Isis Medical Media, 1996. — P. 125–135.
27. Lepor H., Williford W.O., Barry M.J. et al. The efficacy of terazosin, finasteride, or both in benign prostatic hyperplasia. Veterans Affairs Cooperative Studies Benign Prostatic Hyperplasia Study Group // N. Eng. J. Med. — 1996. — Vol. 335. — P. 533–539.
28. Lepor H., Williford W.O., Barry M.J. et al. The impact of medical therapy on bother due to symptoms, quality of life and global outcome, and factors predicting response. Veterans Affairs Сooperative Studies Benign Prostatic Hyperplasia Study Group // J. Urol. — 1998. — Vol. 160. — P. 1358–1367.
29. Lowe F.C., Fagelman E. Phytotherapy in the treatment of benign prostatic hyperplasia: an update // Urology. — 1999. — Vol. 53. — P. 671–678.
30. Matthiesen T.B., Rittig S., Mortensen J.T., Djurhuus J.C. Nocturia and polyuria in men referred with lower urinary tract symptoms, assessed using a 7-day frequency-volume chart // Br.J. Urol. Int. — 1999. — Vol. 83. — P. 1017–1022.
31. Medina J.J., Parra R.O., Moore R.G. Benign prostatic hyperplasia (the aging prostate) // Med. Clin. North. Am. — 1999. — Vol. 83. — P. 1213–1229.
32. Meyhoff H.H., Ingemann L., Nordling J., Hald T. Accuracy in preoperative estimation of prostatic size. A comparative evaluation of rectal palpation, intravenous pyelography, urethral closure pressure profile recording and cystourethroscopy // Scand. J. Urol. Nephrol. — 1981. — Vol. 15. — P. 45–51.
33. Neal D.E., Ramsden P.D., Sharples L. et al. Outcome of elective prostatectomy // BMJ. — 1989. — Vol. 299. — P. 762–767.
34. Neal D.E., Styles R.A., Powell P.H. et al. Relationship between voiding pressure, symptoms and urodynamic findings in 253 men undergoing prostatectomy // Br.J. Urol. — 1987. — Vol. 60. — P. 554–559.
35. Nyman M.A., Schwenk N.M., Silverstein M.D. Management of urinary retention: rapid versus gradual decompression and risk of complications // Mayo Clin. Proc. –1997. — Vol. 72. — P. 951–956.
36. Riehmann M., Knes J.M., Heisey D. et al. Transurethral resection versus incision of the prostate: a randomized, prospective study // Urology. –1995. — Vol. 45. — P. 768–775.
37. Roehrborn C.G., Preminger G., Newhall P. et al. Microwave thermotherapy for benign prostatic hyperplasia with the Dornier Urowave: Results of a randomized double-blind multicenter sham-controlled trial // Urology. — 1998. — Vol. 51. — P. 19–28.
38. Rowan D., James E.D., Kramer A.E. et al. Urodynamic equipment: technical aspects. Produced by the International Continence Society Working Party on Urodynamic Equipment // J.Med. Eng. Technol. — 1987. — Vol. 11. — P. 57–64.
39. Shingleton W.B., Farabaugh P., May W. Three-year follow-up of laser prostatectomy versus transurethral resection of the prostate in men with benign prostatic hyperplasia // Urology. — 2002. — Vol. 60. — P. 305–308.
40. Toscano I.L., Maciel L.C., Martins F.G. et al. Transurethral resection of the prostate: Prospective randomized study of catheter removal after 24 or 48 hours following surgery // Braz. J. Urol. — 2001. — Vol. 27. — P. 144–147.
41. Van Melick H.H., Van Venrooij G.E., Eckhardt M. D et al. A randomized controlled trial comparing transurethral resection of the prostate, contact laser prostatectomy and electrovaporization in men with benign prostatic hyperplasia: urodynamic effects // J. Urol. — 2002. — Vol. 168. — P. 1058–1062.
42. Van Venrooij G.E., Eckhardt M.D., Gisholf K.W., Boon T.A. Data from frequency-volume charts versus symptom scores and quality of life score in men with lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia // Eur. Urol. — 2001. — Vol. 39. — P. 42–47.
43. Wagrell L., Schelin S., Nordling J. et al. Feedback microwave thermotherapy versus TURP for clinical BPH: А randomized controlled multicenter study // Urology. — 2002. — Vol. 60. — P. 292–299.
44. Wasson J., Reda D., Bruskewitz R.C. et al. A comparison of transurethral surgery with watchful waiting for moderate symptoms of benign prostatic hyperplasia. The Veterans Affairs Cooperative Study Group on Transurethral Resection of the Prostate // N. Eng. J. Med. — 1994. — Vol. 334. — P. 75–79.
45. Wilde M.I., Goa K.L. Finasteride: an update of its use in the management of symptomatic benign prostatic hyperplasia // Drugs. — 1999. — 57. — P. 557–581.
46. Wilt T., Ishani A., MacDonald R. Serenoa repens for benign prostatic hyperplasia (Cochrane Review) // The Cochrane Library. — 2004. — Vol. 1.
47. Wilt T.J., Howe R.W., Rutks I. et al. Terazosin for benign prostatic hyperplasia (Cochrane Review) // The Cochrane Library. — 2004. — Vol. 1.
48. Wilt T.J., MacDonald R., Rutks I. Tamsulosin for benign prostatic hyperplasia (Cochrane Review) // The Cochrane Library. — 2004. — Vol. 1.
49. Montorsi F. Summary of product characteristics // Eur. Urol. (Suppl.) 2010; 9: 491-495.
Источник

Возврат к списку
Пнд
Втр
Ср
Чт
Пт
Сб
Вс
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 
Янв 2014