Описание Greenlight лазера

Лазерная хирургическая установка GreenLight

Фотоселективная вапоризация аденомы простаты

Одним из альтернативных методов для аблации или энуклеации аденоматозных тканей простаты является использование лазера. Этапы развития лазерной терапии ДГПЖ следующие:

  • 1991 год — Roth применил трансуретральную лазерную инцизию простаты (TULIP);
  • 1992 год — Costello внедрил высокотемпературные лазерные технологии;
  • 1992 год — Muschter применил интерстициальную лазерную коагуляцию (ILC);
  • 1996 год — Gilling опубликовал результаты применения гольмиевого лазера;
  • 1998 год — Malek впервые опубликовал работу об использовании green light лазера (зеленого лазера) для фотоселективной вапоризации простаты.

Фотоселективная вапоризация простаты (ФВП) (Photoselective vaporization of the prostate — PVP) с использованием мощного 80 Вт калийтитанилфосфатного (KTP) лазера или green light лазера (зеленого лазера) применяется для удаления обструктивной ткани простаты и гемостаза. Методика основана на лазерном излучение длиной волны 532нм, которое проходит через специальные кристаллы калийтиналфосфата и таким образом преобретает зеленое свечение. Проецируя данное свечение на ткань простаты, удается добиться эффекта вапоризации выпаривания ткани (рис. 1).Вмешательство является малоинвазивным, выполняется под общей или спинальной анестезией. ФВП уже более десяти лет успешно применяется в США и Европе.

Под воздействием высокой температуры, которая возникает при лазерном излучении, происходит коагуляция кровоточащих сосудов. Это обстоятельство намного облегчает работу хирурга и значительно сокращает риск послеоперационных осложнений.
Последовательность выполнения операции представлена на рисунке 2.

Лазерная вапоризация простаты с использованием калийтитанилфосфатного лазера благодаря комбинации вапоризирующих и кровеостанавливающих свойств является оптимальным для лечения ДГПЖ. Вследствие высокой плотности применяемой энергии происходит моментальная, крайне малокровная вапоризация ткани аденомы простаты (рис. 3). Лазерная энергия поглощается поверхностью ткани и проникает в гемоглобин, который абсорбирует зеленые лучи.В результате выделения лазерной энергии высокой плотности происходит быстрое нагревание и следующая за этим вапоризация (выпаривание) тканей мишеней. Вапоризация происходит без глубокой коагуляции (рис. 4).

Лазерная система "Green Light PVP" и метод ФВП для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы дают возможность урологам достичь клинических результатов, сравнимых с трансуретральной резекцией простаты при значительном снижении осложнений. ФВП представляет собой малоинвазивную операцию, которая способствует значительному улучшению мочеиспускания и быстрому и стойкому устранению симптомов. Постановка катетера не требуется или требуется лишь на короткое время. К другим преимуществам данного метода можно отнести быстрое выздоровление и очень высокую оценку метода пациентами. Преимущества использования ФВП представлены таблице 2.

Лечение осложнённых форм ДГПЖ остаётся на сегодняшний день достаточно проблематичным. В исследовании Шалекенова Б.У. описан опыт лечения 56 больных с осложнённой ДГПЖ. В группу были включены пациенты с наложенной ранее эпицистостомой, камнями мочевого пузыря, парадоксальной ишурией, тяжелой сопутствующей патологией, которым ранее было отказано в оперативном лечении в связи с высоким риском летальности. Только с использованием ФВП были достигнуты достаточно хорошие результаты. Все больные выписаны из стационара с выздоровлением (мочились самостоятельно), причём средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 78 часов, длительность катетеризации — 25 часов, кровотечение малой интенсивности наблюдалось в 1,7% случаев.

Многие исследования показали, что операция ФВП имеет низкое количество осложнений и обеспечивает значительное улучшение по шкале симптомов IPSS, увеличение скорости потока мочи. При этой инновационной методике в качестве ирригационной жидкости используется физиологический раствор и поэтому удаление больших объемов ткани (более 100 г) происходит без опасения развития абсорбционного синдрома.

ФВП выполняется у отобранных пациентов с клиническими результатами, сопоставимыми с ТУР ДГПЖ, однако с более коротким временем катетеризации и госпитализации. Оно может применяться у пациентов высокой группы риска с сопутствующей сердечной и легочной патологией и у пациентов с проводимой антикоагулянтной терапией. Еще один плюс по сравнению с ТУР ДГПЖ — более низкое количество случаев ретроградной эякуляции. Последней инновацией является увеличение мощности лазера до 120 Вт. Эта Green Light Hight Perfomanse Sistem (HPS) состоит из 600 фиброволокон, излучающих лазерную энергию, похожую на 80 Вт систему, но имеющую большие преимущества. Они заключаются в значительном уменьшении времени операции специально при больших размерах простaты (100Q200 г). ФВП, по сравнению с ТУР ДГПЖ, позволяет сократить продолжительность операции, реже сопровождается осложнениями (включая нарушения половой функции и возникновение стриктур), выздоровление наступает быстрее.

Кровотечение при использовании лазера менее выражено, что дает несомненное преимущество при лечении больных, которые получают антикоагулянтную терапию. Недостатком является отсутствие ткани для патоморфологического исследования и затрудненное начало мочеиспускание.

Применение метода ФВП дает положительный эффект для системы здравоохранения в целом, так как обеспечивает сокращение расходов во всех сферах. Клиника не несет расходы по пребыванию пациента в стационаре, которое, как правило, требуется при ТУР ДГПЖ, а также расходы по лечению осложнений, которые могут возникать после этой процедуры. Опубликованные недавно исследования показали, что ФВП может представлять собой альтернативу открытой простатэктомии. Это обеспечивает значительное снижение расходов, связанных с риском при открытой хирургии. Сокращение времени восстановления с 58 недель после ТУР ДГПЖ до одной недели, при проведении ФВП, означает сокращение финансовых расходов для работодателей.